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태아에 대한 치명적인 질병의 잠재적 영향
쇼크는 출혈, 패혈증 또는 색전증 및 기타 원인의 결과로 임신한 환자에게 발생할 수 있다. 임신은 산모의 심박출량의 전반적인 증가와 자궁 태반 순환의 혈관층의 저항 감소와 관련하여 혈류의 현저한 증가와 함께 자궁 순환에 극적인 변화를 초래한다. 태반 순환은 모세혈관 미세순환이 없고 나선형 동맥의 높은 흐름, 낮은 저항 시스템이 있다는 점에서 독특하고 자궁태반 혈관층은 일반적으로 최대로 확장되지만 내인성 또는 외인성 자극에 반응하여 자궁태반 혈류가 현저히 감소하는 강력한 알파-아드레날린성 수용체 시스템을 가지고 있다.
그래서 저혈압에 대한 모체의 정상적인 혈역학적 반응은 태아를 보호하는 것이 아니라 산모의 필수 기관을 보호하여 자궁과 태반 순환에서 나오는 심장 박출량을 산모의 뇌와 심장으로 이동시킨다. 태반 관류, 즉 산소전달이 감소함에 따라 태아 산소화도 감소하고 위독한 임신 환자의 경우 여러 혈역학적 요인이 잠재적으로 태아에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 산모 쇼크 예: 패혈증, 출혈, 폐색전증 또는 진정제 또는 양압 환기로 인한 저혈압이 포함된다. 산모의 저혈압을 역전시키는 데 도움이 되지만 교감신경 흥분제의 사용은 태반 관류를 감소시킬 수 있다. 알파-아드레날린 작용제는 자궁태반 혈관층을 직접적으로 혈관수축하고 베타-아드레날린 작용제는 다른 혈관층을 확장시켜 혈액을 자궁으로부터 멀리 분로시킨다. 동물 연구에서 일부 정보를 제공하지만 이러한 약제의 사용에 대한 임상 데이터는 제한적이고 노르에피네프린, 에피네프린 및 도파민은 모두 자궁 혈류를 감소시키는 것으로 나타났다. 에페드린과 페닐에프린은 신경축 마취로 인한 산모의 저혈압에 소량의 일시 투여 또는 주입으로 사용되었고 페닐에프린은 현재 선호되는 옵션이다. 저혈압 임산부의 왼쪽 측면 경사는 앙와위 저혈압 효과를 역전시키기 위한 조기 개입으로 항상 고려되어야 한다. 임신 중 승압제 사용과 관련된 우리의 관행은 적절한 수액 소생술과 왼쪽 측면 위치 조정 후 일반적인 프로토콜 즉, 도부타민을 포함하거나 포함하지 않는 가장 일반적으로 노르에피네프린을 따르는 것이다. 산부인과 팀과 상의하여 전자 태아 심박수 모니터링을 활용하여 이러한 주입이 태아에 유익한 영향을 미치는지 또는 부정적인 영향을 미치는지 확인할 수 있다. 저산소혈증 태아에 대한 산소 전달은 자궁-태반 혈류와 혈액 산소 함량에 따라 달라진다. 태아 산소 공급은 약 28mmHg의 제대 정맥 즉, 태반에서 태아로 복귀의 산소 분압으로 불안정하다. 태아 기관으로의 산소 전달은 태아 헤모글로빈의 왼쪽으로 이동된 산소 해리 곡선과 높은 태아 심박출량에 의해 증가되고, 위의 섹션에서 설명한 것처럼 산모의 쇼크는 태반과 태아로의 산소 전달을 상당히 감소시킨다. 산모의 저산소증은 저산소성 태반 혈관 수축을 일으켜 태반 흐름을 감소시키고 태아 산소 전달을 감소시킨다. 산모의 산소포화도 감소는 태아의 산소 공급량을 현저히 감소시킬 수 있고, 동물 연구를 기반으로 한 이론적 모델에 따르면 산모의 동맥 산소 포화도가 96%에서 85%로 감소하면 태아 제대 정맥 산소 공급이 약 70%에서 55%로 감소하는 것과 관련이 있다. 태아 혈액의 산소 함량이 감소하면 심지어 최대 50%까지 태아가 심박출량을 태아의 심장과 뇌로 리디렉션하므로 보상이 발생할 수 있다. 산소 함량이 더 떨어지면 혐기성 대사가 일어나며 산소 전달이 75% 이상 감소하면 중추 신경계 손상이 발생할 수 있다. 산모의 급성 저산소증이 태아에 미치는 잠재적인 부작용을 확인할 수 있는 신뢰할 수 있는 인체 데이터는 없다. 중태가 아닌 임산부를 대상으로 한 연구에서 10% 산소 흡입으로 인해 일시적인 산모 저산소혈증이 발생했다. 산모의 혈류 재분배가 산모의 뇌에 유리한 것으로 나타났으나 태아 모니터링에서는 부작용이 나타나지 않았다. 중증 급성 호흡곤란 증후군으로 중환자실에 입원한 6명의 임산부에 대한 보고에서는 초기에 산모의 산소 포화도가 50~88% 범위라고 설명했고 적극적인 ICU 치료에도 불구하고 3명의 자궁 내 또는 신생아 사망과 1명의 신생아가 저산소-허혈성 뇌병증으로 생존하는 등 2개의 우수한 신생아 결과만 있었다. 그러나 한 신생아의 부검에서 다기관 저산소 손상이 확인되었지만 태아에 대한 다른 모욕이 역할을 했을 수 있다. 산모의 저산소혈증 정도와 태아 예후 사이의 상관관계는 입증되지 않았고, 우리의 관행은 이 임계값을 뒷받침하는 증거가 부족하지만 가능한 경우 산모의 산소 포화도를 92% 이상으로 목표로 하는 것이다. 이러한 차단의 잠재적인 역효과를 고려해야 한다. 예를 들어 요구되는 호기말 양압이 높을수록 심박출량이 감소하고 태반 혈류에 부정적인 영향을 미칠 수 있고 난치성 저산소혈증이 있는 중증 ARDS가 있는 경우, 이것이 태아에게 유익한 것으로 간주되는 경우 산과 의사와 협력하여 분만을 고려할 수 있다.